Хэрэглэх заавар
эмийн бэлдмэлийн эмнэлгийн хэрэглээний заавар
Ванкомицин
Худалдааны нэршил: Ванкомицин.
Олон улсын өмчийн бус нэршил: ванкомицин.
Эмийн хэлбэр: уухаар болон судсанд дуслаар хийх уусмал бэлтгэх зориулалттай лиофилизат.
Найрлага
Үйлчлэгч бодис: ванкомицин гидрохлорид - 0,513 г; ванкомицин 1.026г тэнцэхүйц - 0.5 г; 1.0 гр.
Харагдах байдал: ягаан эсвэл цайвар хүрэн өнгөөс цайвар цагаан хүртэл өнгөтэй нунтаг эсвэл сэвсгэр масс.
Эмийн эмчилгээний бүлэг: антибиотик-гликопептид.
АТХ код: J01ХА01.
Эм судлалын онцлог
Фармакодинамик. Ванкомицин нь Amycolatopsis orientalis ялгаруулдаг гурван цагирагт гликопептидийн антибиотик юм. Ванкомицины бактерцит нөлөө нь бактерийн эсийн ханын бионийлэгжилтийг дарангуйлах замаар илэрдэг бөгөөд бактерийн эсийн мембраны нэвчилт, рибонуклейн хүчлийн (РНХ) нийлэгжилтийг өөрчлөх чадвартай. Пенициллин ба цефалоспорины үйл ажиллагаанаас өөр хэсэгт бактерийн эсийн ханын нийлэгжилтийг хориглон (тэдгээрийг холбох газарт өрсөлдөхгүйгээр), эсийн задралд хүргэдэг эсийн хананы үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг пептидогликаны дэд хэсгүүдийн D-аланил-D-аланин үлдэгдэлтэй нягт холбогддог (цитоплазмын мембраны гадаргуу дээр байрладаг).
Олон грамм эерэг бактерийн эсрэг бактерцит, Enterococcus spp-ийн эсрэг бактериостатик нөлөө үзүүлдэг.
Enterococcus spp-д ванкомициныг аминогликозидуудтай хослуулан хэрэглэснээр бактерцит нөлөө нь үзүүлдэг. Ванкомицин болон бусад бүлгийн антибиотикуудын хооронд зөрмөл тэсвэржилт байхгүй.
Грам эерэг бичил биетний эсрэг идэвхтэй: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis (метициллинд тэсвэртэй гетероген омгууд), Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus agalactiae болон бусад, түүний дотор пенициллинд тэсвэртэй омгууд), Enterococcus spp. (в т.ч. Enterococcus faecalis), Clostridium spp., Propionibacterium acnes, Actinomyces spp., зарим омог Lactobacillus spp., Rhodococcus spp., Corynebacterium spp., Listeria monocytogenes, Bacillus spp.
In vitro-д Enterococcus spp-ийн зарим омгууд болон Staphylococcus spp. нь Ванкомициныг тэсвэрлэх чадвартай.
Аминогликозидуудтай хослуулан in vitro-д синергист байдал нь энтерококкт хамаарахгүй ба Staphylococcus aureus, D бүлгийн стрептококк, Enterococcus spp., Streptococcus viridans бүлгийн олон омгийн эсрэг ажиглагддаг. Гентамицин, тобрамицин, рифампицин, имипенемтэй хослуулахад стафилококкийн эсрэг синергист нөлөө ажиглагдсан. Зарим тохиолдолд ванкомицин ба рифампициныг хослуулан хэрэглэснээр стафилококкийн омгийн эсрэг үйлдлийн антагонист нөлөө ажиглагддаг ба Streptococcus spp-ийн зарим омгийн эсрэг синергист нөлөө үзүүлдэг.
Ванкомицин нь грам сөрөг бичил биетэн, микобактер, мөөгөнцрийн эсрэг in vitro-д идэвхгүй байдаг.
Хамгийн оновчтой үйлдэл - рН 8 байх ба рН 6 хүртэл буурах үед нөлөө нь огцом буурдаг
Ууж хэрэглэхэд хамгийн бага системийн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ходоод гэдэсний замын (ХГЗ) мэдрэмтгий микрофлорт (Staphylococcus aureus, Clostridium difficile) хэсэг газрын үйлдэл үзүүлдэг.
Фармакокинетик.
Шимэгдэлт. Уусны дараа хамгийн бага хэмжээгээр шингэдэг. Гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвслийн үед эмийн шингээлт бага зэрэг өндөр байдаг; ийм өвчтөнүүдэд 6 цаг тутамд 0.5 г эм уусны дараа цусны сийвэн дэх хамгийн их концентраци (Cmax) 2.4-3.0 мг / л байна.
0.5 г ванкомициныг судсанд тарьсны дараа Cmax нь дуслын төгсгөлд ажиглагдаж, ойролцоогоор 33 мг/л байна; Хэрэглэснээс хойш 1 цаг ба 4 цагийн дараа 7.3 мг/л ба 5.7 мг/л болж буурдаг.
1 г ванкомициныг судсанд тарьсны дараа цусны сийвэн дэх концентраци хоёр дахин нэмэгддэг. Cmax нь дуслын дараа шууд ажиглагддаг бөгөөд 20-50 мкг/мл хооронд хэлбэлздэг; Судсанд хийснээс хойш 12 цагийн дараа сийвэн дэх ванкомицины концентраци 5-10 мкг/мл хооронд хэлбэлздэг. Давтан хэрэглээний дараа цусны сийвэн дэх концентраци нь нэг удаагийн хэрэглээтэй ижил байна.
Тархалт. Тархалтын эзлэхүүн 0.2-1.25 л/кг, хүүхдүүдэд насанд хүрэгчдийнхээс арай бага 0.53-0.82 л/кг байдаг. Сийвэнгийн уурагтай холбогдолт - 30-55%. Судсанд тарьсны дараа ванкомицин нь эд (бөөр, элэг, уушиг, зүрх, судасны хана, буглааны уут, тосгуурын хавхлагын эд) болон биеийн шингэнд (гялтангийн, перикардийн, асцит, хэвлийн хөндийн, нугасны), түүнчлэн шээсэнд өндөр концентрацитай оршин мэдрэг бичил биетний өсөлтийг саатуулдаг. Тархи нугасны шингэн рүү аажмаар нэвтрэх ба тархины мембраны үрэвсэл үед цус-тархины хоригоор нэвтрэх хурд ихэсдэг. Ихэсийн хориг нэвтэрч, хөхний сүүгээр ялгардаг.
Хувирал. Хувиралд орохгүй.
Ялгарал. Бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн үед хагас задралын хугацаа (T1/2): насанд хүрэгчид 4-6 цаг (3-9 цаг), дутуу төрсөн нярайд - 9.8 цаг, нярайд - 6.7 цаг, 3 настай хүүхэд - 2.4 цаг, 7 настай хүүхдэд - 2.2 цаг.
Эмийн 80-90% нь эхний 24 цагийн дотор бөөрний түүдгэнцрийн шүүлтүүрээр хувираагүй хэлбэрээр ялгардаг. Бага хэмжээгээр (5% -иас бага) цөсөөр ялгардаг. Гемодиализ эсвэл хэвлийн диализаар бага хэмжээгээр ялгардаг.
Насанд хүрэгчдэд ванкомицины нийт клиренс 0.7-3.1 мл/с, хүүхдэд ванкомицины клиренс өндөр бөгөөд 3.9 насандаа (ойролцоогоор 3 мл/с) хүрдэг.
Эмнэлзүйн онцгой нөхцөл байдлын фармакокинетик. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь ванкомициныг ялгарах явцыг удаашруулдаг тул эдгээр өвчтөнүүдэд тунг тохируулах шаардлагатай байдаг. Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд T1/2 дунджаар 7.5 хоног байна. Насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд ванкомицины системийн болон бөөрний нийт клиренс нь физиологийн түүдгэнцрийн шүүлтүүрийн хурд багассаны үр дүнд буурч болно.
Хэрэглэх заалт
Судсанд дуслаар:
Ванкомицинд мэдрэг бичил биетүүдээс үүдэлтэй ноцтой, хүнд халдварууд, үүнд: Staphylococcus spp. (пенициллиназа үүсгэгч ба метициллинд тэсвэртэй омог), Streptococcus spp. (пенициллинд тэсвэртэй омог); пенициллиний харшлын урвалын өгүүлэмжтэй; бусад антибиотик, түүний дотор пенициллин эсвэл цефалоспориныг үл тэвчих эсвэл эмчилгээнд хариу үзүүлэхгүй байх; ванкомицинд мэдрэг боловч бусад нянгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй бичил биетнээс үүдэлтэй халдварын хувьд:
- эндокардит:
- Streptococcus viridans эсвэл Streptococcus bovis-ээр үүсгэгдсэн (дангаар эсвэл аминогликозидтой хавсарч);
- энтерококкоор үүсгэгдсэн, жишээлбэл Enterococcus faecalis (зөвхөн аминогликозидуудтай хавсарсан)
- Staphylococcus epidermidis эсвэл Corynebacterium spp-ээс үүдэлтэй эрт үеийн эндокардит. хавхлагыг сольсны дараа (рифампицин, аминогликозид эсвэл антибиотик хоёуланг нь хослуулан)
- пенициллиний антибиотикт хэт мэдрэг өвчтөнд бактерийн эндокардит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, зүрхний хавхлагын өвчин (шүдний болон мэс заслын өмнө)
- цусан үжил;
- төв мэдрэлийн системийн халдвар (менингит);
- амьсгалын доод замын халдварууд (пневмони, уушгины буглаа);
- яс, үений халдварууд (остеомиелит);
- арьс, зөөлөн эдийн халдварууд.
Уухаар:
- Clostridium difficile шалтгаант хуурамч бүрхүүлт колит;
- Staphylococcus aureus шалтгаант энтероколит.
Хориглох заалт
Ванкомицинд мэдрэг ихэссэн, сонсголын мэдрэлийн үрэвсэл, хөхүүл үед хэрэглэхийг хориглоно.
Болгоомжлол
Сонсголын бэрхшээлтэй (өгүүлэмжтэй), бөөрний дутагдал, тейкопланины харшилтай өвчтөнүүд (зөрмөл харшил үүсгэх боломжтой), жирэмсэн үед болгоомжилно.
Жирэмсэн, хөхүүл үеийн хэрэглээ
Жирэмсэн үед хэрэглэх нь зөвхөн "амь насны" заалтаар эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдэлээс давсан тохиолдолд л боломжтой. Хөхүүл үед эмийг хэрэглэх шаардлагатай бол эмчилгээний хугацаанд хөхөөр хооллохыг зогсооно.
Тун, хэрэглэх арга
Судсанд дуслаар хийх тунгийн горим
Судсанд (в/в) дусаана. Бэлдмэлийг булчинд болон судсанд шууд тарьж болохгүй!
Бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн насанд хүрэгчид, 12-с дээш насны хүүхдэд: 6 цаг тутамд 0.5 г, эсвэл 12 цаг тутамд 1 г. Тун тус бүрийг 10 мг/мин-ээс ихгүй тунгаар, дусаах хугацаа 60 минутаас багагүй байх нь зүйтэй. Хоногийн тун нь 2 гр.
Нас, таргалалт зэрэгт сийвэн дэх ванкомицины концентрацид үндэслэн ердийн тунг өөрчлөх шаардлагатай байж болно.
1 сараас 12 насны хүүхдэд: 6 цагаар 10 мг/кг тунгаар хийнэ. Тун бүрийг 60 минутаас багагүй хугацаанд дусаана. Хоногийн тун 40 мг/кг.
Шинэ төрсөн нярайд: эхлэх тун 15 мг/кг, дараа нь барих тун нь амьдралын эхний долоо хоногт 12 цаг тутамд 10 мг/кг; Амьдралын хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн 1 сар хүртлээ 8 цаг тутамд 10 мг/кг эмчилгээний тунгаар хэрэглэнэ. Нэг удаагийн тунг дор хаяж 60 минутын турш хийх ёстой бөгөөд ванкомицины ийлдэс дэх концентрацийг тасралтгүй хянах шаардлагатай.
Бэлтгэсэн ванкомицины уусмалын концентраци 2.5-5 мг / мл-ээс ихгүй байна.
Хүүхдэд зориулсан хоногийн дээд тун нь насанд хүрсэн хүний хоногийн тунгаас хэтрэхгүй байх ёстой - 2 гр.
Бөөрний үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнд сийвэнгийн креатинины түвшинг харгалзан тунг нэг бүрчлэн сонгох шаардлагатай. Тохируулга нь эмчилгээний хоорондын зайг нэмэгдүүлэх, эсвэл эмийн нэг удаагийн тунг багасгах замаар хийгдэж болно.
Тарилга хоорондох зайг нэмэгдүүлэх замаар тохируулга хийх
Креатинины Клиренс (КК) (мл/мин)
Ванкомицины тун
Тунгийн давтамж
> 80
0,5 г эсвэл 1 г
12 цаг
80-50
1 г
24 цаг
50-10
1 г
3-7 хоног
< 10 (анури)
1 г
7-14 хоног
Өндөр настай өвчтөнүүдэд ванкомицины клиренс бага, тархалтын эзлэхүүн их тул тунг ийлдэс дэх ванкомицины концентраци дээр суурилан тохируулна.
Дутуу төрсөн нярай болон өндөр настай өвчтөнүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа буурсан байх тул тунг мэдэгдэхүйц бууруулах шаардлагатай байж болно. Ванкомицины сийвэн дэх концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай.
Креатинины клиренсээс хамааран нэг удаагийн тунг тохируулна
Креатинины Клиренс (мл/мин)
Ванкомицины тун (мг/өдөр)
Креатинины Клиренс (мл/мин)
Ванкомицины тун (мг/өдөр)
100
1545
50
770
90
1390
40
620
80
1235
30
465
70
1080
20
310
60
925
10
155
Ануритэй бол энэ хүснэгтийн дагуу эмийн тунг тодорхойлох боломжгүй. Анури үед ванкомицины цусны сийвэн дэх эмчилгээний концентрацийг хурдан бий болгохын тулд эхний тун нь 15 мг / кг, эмийн тогтвортой концентрацитай бол барих тун нь өдөрт 1.9 мг / кг байна.
Тарилга хоорондох зайг нэмэгдүүлэх замаар тохируулга хийх
Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд: хэдэн өдөр 250-1000 мг тунгаар хэрэглэнэ: КК 10-50 мл / мин бол 3-7 хоног тутамд 1 г, КК< 10 мл / мин бол 7-14 хоног 1 г. Ануритай бол 7-10 хоног тутамд 1 г тунгаар хэрэглэнэ.
Цусан дахь креатинины мэдэгдэж буй концентрацид үндэслэн креатинины клиренсийг дараах томъёогоор тооцоолно:
Биеийн жин, кг × (140 – нас, жил)
Эрэгтэйд: ________________________________________________________________________________
72 × ийлдэс дэх креатинины концентраци, мг/100 мл
Эмэгтэйд: хариуг 0.85-аар үржүүлнэ.
Гемодиализтэй өвчтөнд: өндөр нэвчилттэй мембраныг хэрэглэх үед эхний тун нь 20-25 мг/кг байна. Барих тунг цусны сийвэн дэх эмийн үлдэгдэл концентрацид үндэслэн тогтоох бөгөөд эмийн үлдэгдэл концентрацийг 15-20 мкг/мл байлгахад тохируулна.
Ванкомициныг өндөр нэвчилттэй мембран (полисульфон) ашиглан гемодиализаар үр дүнтэй арилгадаг ба хэвийн нэвчилттэй мембраныг хэрэглэхэд муу арилдаг.
Элэгний үйл ажиллагааны дутагдалтай өвчтөнд тунг тохируулах шаардлагагүй.
Судсанд дусаах уусмал бэлтгэх, хэрэглэх
Судсанд дусаах уусмалыг хоёр үе шаттайгаар бэлтгэнэ.
Эхний шат: эмийг тарилгын усанд уусгана: 0.5 г - 10 мл, 1 г - 20 мл (ууссан концентраци 50 мг / мл). Ийм аргаар бэлтгэсэн уусмалыг тасалгааны хэмд (25°C-аас ихгүй) 24 цагийн турш эсвэл хөргүүрт (2 - 8°C хүртэл) 96 цагийн турш хадгалж болно.
Хоёр дах шат: Хэрэглэхийн өмнө эхний шатанд ванкомицины уусмалыг 5 мг / мл-ээс ихгүй концентраци хүртэл шингэлж, дусаах тохиромжтой уусмал руу шилжүүлнэ: 0.9% натрийн хлоридын уусмал, 5% декстрозын уусмал эсвэл Рингерийн уусмал 100 мл-д 0.5 г, 200 мл-т 1 г хийнэ.
Ийм аргаар шингэлсэн ванкомицины шаардлагатай тунг 60 минутын турш дуслаар хийнэ.
0.9% натрийн хлоридын уусмал эсвэл 5% декстрозын уусмалд үндэслэсэн эмийн дусаах уусмалыг хөргүүрт (2 - 8°С) 14 хоногийн турш идэвхийг тогтвортой хадгалах боломжтой. Рингерийн уусмалаар бэлтгэсэн бол хөргүүрт 4 хоног (96 цаг) хадгалж болно.
Хэрэглэхийн өмнө дусаахад бэлтгэсэн уусмалд механик хольц, өнгөний өөрчлөлт бий эсэхийг нүдээр шалгана.
Ууж хэрэглэх тунгийн дэглэм
Ванкомициныг антибиотик хэрэглэснээс үүдэлтэй Clostridium difficile-ийн хуурамч бүрхүүлт колитыг эмчлэх, түүнчлэн стафилококкийн энтероколитыг эмчлэхэд хэрэглэж болно. Ванкомициныг судсанд тарих нь эдгээр өвчнийг эмчлэхэд тустай байдаггүй.
Бэлдмэлийг дараах тунгаар хэрэглэнэ: насанд хүрэгчид 0.5-2 г тунгаар өдөрт 3-4 удаа, хүүхдэд 0.04 г/кг тунгаар өдөрт 3-4 удаа уулгана. Хоногийн тун 2 граммаас хэтрэхгүй байх ёстой.
Тохиромжтой тунг 30 мл усанд уусган өвчтөнд уулгах эсвэл зондоор дамжуулна. Уусмалын амтыг сайжруулахын тулд түүнд ердийн хүнсний сироп нэмж болно.
Эмчилгээний хугацаа 7-10 хоног байна. Ванкомициныг бусад халдварын эмчилгээнд уух нь үр дүнгүй.
Гаж нөлөө
Цус, лимфийн системд гарах өөрчлөлт: лейкопени, эргэх нейтропени, түр зуурын тромбоцитопени, агранулоцитоз, эозинофили, панцитопени, цус багадалт.
Дархлалын системд гарах өөрчлөлт: анафилаксийн урвал.
Зүрхэнд гарах өөрчлөлт: зүрх зогсох.
Судсанд гарах өөрчлөлт: артерийн даралт буурах, шок, судасны үрэвсэл.
Ходоод гэдэсний замд гарах өөрчлөлт: дотор муухайрах, хуурамч бүрхүүлт колит.
Элэг, цөсний системд гарах өөрчлөлт: «элэгний» трансаминазуудын идэвх нэмэгдэх.
Харах эрхтэнд гарах өөрчлөлт: түр зуурын, удаан хугацааны (10 цаг хүртэл) лакримаци.
Сонсголын болон лабиринтын эмгэг: түр зуурын, байнгын сонсгол алдагдах, сонсгол муудах, вертиго, чих шуугих.
Амьсгалын замын, цээж голтын эрхтэнд гарах өөрчлөлт: амьсгаадах, амьсгалын шуугиан сонсогдох.
Арьс, арьсан доорх эдэд гарах өөрчлөлт: тууралт гарах, загатнах, чонон хөрвөс, гуужигч дерматит, хоргүй (IgA) цэврүүт дерматоз, загатнаат дерматоз, хоргүй эксудатив (Стивенс-Жонсоны хам шинж) эритем, эпидермийн хорт үхжил; эозинофили ба системийн илрэл (DRESS хам шинж) дагалддаг эмийн тууралт
Бөөр, шээс дамжуулахын замд гарах өөрчлөлт: сийвэнгийн креатинин ба мочевин азотын агууламж нэмэгдсэнээр илэрдэг бөөрний дутагдал, бөөрний завсрын эдийн үрэвсэл, бөөрний цочмог дутагдал.
Ерөнхий болон хэсэг газарт үүсэх эмгэгүүд: флебит, биеийн болон нүүрний дээд хагасын гипереми, цээж, нурууны булчингийн спазм, жихүүдэс хүрэх, эмийн халууралт, тарилгын талбайн өвдөлт, тарилгын талбайд эдийн үхжил. Ванкомициныг хэт хурдан дусаах үед эсвэл удалгүй өвчтөнд анафилакси төст урвал (цусны даралт буурах, цочрол, зүрх зогсох, амьсгал давчдах, амьсгаадах, арьсны тууралт, загатнаа) үүсч болно. Эмийг хурдан дусаах нь "улаан хүн" хам шинж (жихүүдэс хүрэх, халуурах, зүрхний цохилт түргэсэх, биеийн болон нүүрний дээд хагас улайх, цээж, нурууны булчингууд спазм) үүсгэдэг. Судсанд дусаалгыг зогсоосны дараа урвал ихэвчлэн 20 минутын дотор арилах боловч заримдаа хэдэн цаг үргэлжилж болно. Ванкомициныг хэрэглэсэн хэд хэдэн өвчтөнд ототоксик шинж тэмдэг ажиглагдсан. Тэд түр зуурын эсвэл байнгын байсан. Эдгээр тохиолдлын дийлэнх нь ванкомициныг өндөр тунгаар хэрэглэсэн ба сонсголын алдагдал, бөөрний дутагдалтай эсвэл аминогликозид гэх мэт ототоксик шинж чанартай бусад эмүүдтэй хамт эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтөнүүдэд ажиглагдсан.
Тун хэтрүүлэлт
Шинж тэмдэгүүд: шээсний зам болон мэдрэхүйн эрхтнүүдэд тунгаас хамааралтай гаж нөлөөний илрэл хүчжиж болно.
Эмчилгээ: өвөрмөц антидот байхгүй. Эмийн хэрэглээг зогсоох эсвэл тунг багасгана. Шинж тэмдэгийн эмчилгээг түүдгэнцрийн шүүгдэлтийг хадгалахад чиглүүлдэг. Шингэн зүйл сайтар ууж, ванкомицины сийвэн дэх концентрацийг хянахыг зөвлөнө.
Ванкомицин нь диализаар муу арилдаг. Полисульфон ион солилцооны давирхайгаар дамжих гемофильтраци ба гемоперфузи нь ванкомицины клиренс нэмэгдэхэд хүргэдэг гэсэн нотолгоо байдаг.
Бусад эмийн харилцан нөлөө
Ванкомицин ба мэдээгүйжүүлэгийг хамт хэрэглэснээр улайлт ба анафилакси төст урвал (цусны даралт буурах, тууралт, чонон хөрвөс, загатнах) ажиглагдсан. Мэдээгүйжүүлэгээс өмнө ванкомициныг 60 минутын дуслаар хийх нь эдгээр урвалын магадлалыг бууруулж болзошгүй юм. Хэрэв ванкомициныг мэс заслын үеэр эсвэл дараа нь булчин сулруулагчтай хамт (жишээлбэл, суксаметон иодид) хэрэглэвэл тэдгээрийн нөлөө (мэдрэлийн булчингийн блокад) нэмэгдэж, удаан үргэлжлэх боломжтой.
Бусад ототоксик, нефротоксик эмүүдийг (аминогликозид, амфотерицин В, аминосалицилийн хүчил эсвэл бусад салицилат, бацитрацин, капреомицин, кармустин, паромомицин, циклоспорин, гогцооны диуретикууд, полимиксин В, цисплатин, этакриновын хүчил) хамт эсвэл дараалсан системийн эсвэл хэсэг газрын хэрэглээнд эдгээр шинж тэмдгүүд илэрч болзошгүйг сайтар хянах шаардлагатай.
Колестирамин нь ванкомицины нөлөөг бууруулна (дотуур уухад).
Антигистаминууд, меклозин, фенотиазин, тиоксантенууд нь ванкомицины ототоксик шинж тэмдгийг (чих шуугих, толгой эргэх) бүдэгрүүлэх боломжтой.
Эм зүйн харилцан нөлөө
Ванкомицины уусмал нь бага рН-тэй тул бусад уусмалуудтай холилдоход физик, химийн тогтворгүй байдлыг үүсгэдэг. Шүлтлэг уусмалтай холихоос зайлсхий.
Ванкомицины уусмалыг хлорамфеникол, глюкокортикоид, аминофиллин, фенобарбиталтай холих, хамт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Ванкомицин ба бета-лактам антибиотикийн уусмалыг холиход эмийн хувьд үл нийцэлтэй. Ванкомицины концентраци ихсэх тусам тунадас үүсэх магадлал нэмэгддэг.
Эдгээр антибиотикийг хэрэглэх хооронд дуслын системийг сайтар угаах хэрэгтэй. Ванкомицины уусмалын концентрацийг 5 мг/мл ба түүнээс доош бууруулахыг зөвлөнө.
Тусгай анхааруулга
Түргэн дусаах (жишээлбэл, хэдхэн минутын дотор) нь цусны даралт мэдэгдэхүйц буурч, ховор тохиолдолд зүрх зогсдог. Ванкомицины уусмалыг дусаахтай холбоотой сөрөг урвалаас зайлсхийхийн тулд дор хаяж 60 минутын турш дусаана.
Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд ванкомициныг болгоомжтой хэрэглэнэ (ванкомицины тунг дангаар нь тогтооно; 60-аас дээш насны бөөрний дутагдалтай өвчтөнд ванкомицины сийвэн дэх концентрацийг хянахыг зөвлөж байна), учир нь эмийн цусан дах удаан хугацааны өндөр концентраци нь эмийн хорт нөлөөний эрсдлийн илрэлийг нэмэгдүүлж болзошгүй; хамгийн их концентраци нь 40 мкг/мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой, хамгийн бага нь - 10 мкг/мл, 80 мкг/мл-ээс дээш концентраци нь хортой гэж тооцогддог.
Тейкопланинд харшилтай өвчтөнүүдэд зөрмөл харшил үүсч болзошгүй тул ванкомициныг болгоомжтой хэрэглэнэ.
Ванкомициныг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед аудиограмм хийх, захын цусны үзүүлэлт, бөөрний үйл ажиллагааг хянах (шээсний ерөнхий шинжилгээ, креатинин, мочевин, азотын түвшин) шаардлагатай.
Ванкомицин нь цочроох шинжтэй тул ууссан эм нь судасны ханаар дамжин тархах нь зэргэлдээх эд эсийн үхжил үүсгэдэг. Тромбофлебит ажиглагдсан боловч шингэрүүлсэн уусмал (2.5-5 мг/мл концентрацитай) ба эмийн тарилгын талбайг ээлжилснээр тэдгээрийг үүсэх магадлалыг бууруулж болно.
Хүүхдийн хэрэглээ. Шинээр төрсөн хүүхдэд (дутуу нярай) цусны сийвэн дэх ванкомицины концентрацийг хянах нь зүйтэй.
Ванкомициныг уусны дараа шингээлт муутай тул зөвхөн Clostridium difficile-ийн үүсгэсэн стафилококкийн энтероколит, псевдомембраноз колитыг эмчлэхэд хэрэглэнэ.
Жолоо барих, механизмтай ажиллах чадварт үзүүлэх нөлөө
Ванкомицины жолоо барих, механизмтай ажиллах, анхаарал төвлөрүүлэх, сэтгэцийн урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бусад аюултай үйл ажиллагаа эрхлэхэд үзүүлэх нөлөөг судлаагүй байна. Гэхдээ ванкомициныг хэрэглэхэд цусны даралт буурахтай холбоотой толгой эргэх зэрэг сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүйг санах нь зүйтэй. Толгой эргэх шинж илэрч буй өвчтөнүүд жолоо барих, аюултай механизмтай ажиллахаас зайлсхийнэ.
Савлалт
Уухаар болон дуслаар хийх уусмал бэлтгэх зориулалттай 0.5г, 1.0г лиофилизат.
Резин таглаат, хөнгөн цагаан битүүмжлэлтэй 10 мл, 20 мл эзлэхүүнт тунгалаг шилэн флаконд 0.5 г, 1.0 г идэвхтэй бодисыг савласан.
1 флаконыг хэрэглэх зааврын хамт цаасанд хайрцагт савлан гаргана.
Эмнэлэгт: цаасан хайрцагт 50 флакон, 5 хэрэглэх зааврын хамт савлан гаргана.
Хадгалах нөхцөл
Гэрлийн тусгалаас хамгаалан, 25°С ихгүй хэмд хадгална.
Хүүхэд хүрэхгүй газарт хадгална.
Хүчинтэй хугацаа
2 жил. Хугацаа дууссан бэлдмэлийг хэрэглэхгүй.
Эмийн сангаас олгох нөхцөл. Жороор олгоно.
Хэрэглэгчидийн гомдол хүлээн авах үйлдвэрлэгчийн хаяг
ПАО «Красфарма», ОХУ.
660042, Красноярский муж, Красноярск хот, 60 лет Октября гудамж, 2-р байр.
Утас. (391) 204-14-77.
